随着21世纪的到来，我国的改革开放将不断深入，市场经济将更加完善，工业化、现代化和都市化的迅速发展，不断冲击着传统的“农耕文化”，公众的社会生活日趋“社区化”，社区成了社会的各个方面伸向个人生活的触须的交汇处，这是社区卫生工作兴起的社会基础，也是社区卫生服务引起社会重视的原因之一。我国的国情决定了应把社区医学作为我国医学发展的一个重点。社区医学应以社区为本，即社区医学服务的开展必须从社区的实际出发，充分利用社区内部的资源、低成本、广覆盖，以较少的人力、物力和财力投入，使更多的服务对象能够享受到社区服务，使社区医学服务真正做到社区组织、社区参与、社区支持、社区受益。如何在竞争的环境中寻找社区医学的生存与发展之路的问题已摆在社区医学工作者的面前，本文提出作者的一些观点，以供参考。

　1、卫生服务出现社区化趋势的原因包括：

　1．1社会生活的社区化：现代化都市的一个显著特征就是居民生活的社区化，例如越来越多的住宅小区，越来越庞大的商业区、越来越丰富的文化区，越来越膨胀的开发区，越来越火爆的风景区等。人们越来越关心的是与自己关系最密切的居住小区，包括它的环境、公共设施、服务机构、管理模式以及社区意识等。社区化在把人们聚集在一起生活、工作和娱乐的同时，也把一系列的社会问题集中在社区中，社区成为影响居民生活质量和心身健康的重要因素。

　 1．2家庭照顾的削弱：工业化、现代化和都市化的发展也对家庭结构和功能的变迁产生了明显影响，传统的大家庭及其观念受到明显的冲击，家庭结构日趋简单，核心家庭逐渐成为现代家庭的主要类型，家庭照顾的能力明显剥弱，“养儿防老”的观念慢慢过时了。家庭的许多功能开始向社会转移，如照顾老人、儿童、残疾人的问题，教育子女的问题等，这一系列的问题首先集中在社区中，社区照顾的任务日益加重，这对社区建设带来了一定的困难和压力。

　1．3社区人口老龄化：老年人退休后大多留在社区中生活，社区代表着老年人的一种“归属感”。老年人在社区人口中的比例在迅速增加，而且他仍大多不与子女居住在一起，无法享受“大家庭时代”的家庭照顾，社区成为老年人直接依靠的照顾资源，为老年人提供社区服务和社区支持已迫在眉睫。

　1．4总体政策趋向重视社区医学：随着医学模式和疾病谱的变化，卫生服务的职能已大大拓宽，单纯的医疗已满足不了社会和群众的需求，应提供多样化、多层次、高质量的融预防一保健一医疗一康复于一体的多元化服务，以延长健康寿命。这已成为衡量社会文明程度的重要指标，也是各级政府总体政策趋向重视社区医学的重要原因。因此，社区医学在社会中的作用将日显重要。

　2、发展社区卫生服务的意义：

　2．1是提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。社区卫生服务覆盖广泛、方便群众，能使广大群众获得基本卫生服务，也有利于满足群众日益增长的多样化卫生服务需求。社区卫生服务强调预防为主、防治结合，有利于将预防保健落实到社区、家庭和个人，提高人群健康水平。

　2．2是深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础。社区卫生服务可以将广大居民的多数基本健康问题解决在基层，积极发展社区卫生服务，有利于调整城市社区卫生服务体系的结构、功能、布局，提高效率，降低成本，形成以社区服务为基础，大中型医院为医疗中心，预防、保健、健康教育等机构为预防、保健中心，适应社会主义初级阶段国情和社会主义市场经济体制的城市卫生服务体系新格局。

　2．3是建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求。社区卫生服务可以为参保职工就近诊治一般常见病、多发病、慢性病，帮助职工合理利用大医院服务，并通过健康教育、预防保健、增进职工健康，减少发病，即保证基本医疗，又降低成本，符合“低水平、广覆盖”的原则，对职工基本医疗保险制度长久稳定运行起着重要的支撑作用。

　3、社区卫生服务基本内容：

　1997年1月15日颁发的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确提出，要“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”。社区卫生服务的完整内容应包括以下四个方面。。

　3．1以病人为中心的门诊服务：病人是一个不可分割的整体的人，而不是一架需要修理的机器或药物反应的容器；病人不是各器官、系统的简单相加，也不是躯体、心理、社会等各部分的简单相加，病人是生活在一定背景和关系中的、有特殊价值观、生活目的和人生计划的社会成员；不了解病人的完整背景就无法了解病人，而不了解病人就无法完整地理解病人的健康问题；因此，应该在了解病人的基础上，全面评价病人的健康问题，建立个人健康档案，了解病人的完整背景和就医背景，对问题进行最初的分类：是否健康问题，是否急病，是躯体源性的问题还是心理社会源性的问题；同时做一个耐心的倾听者，全面获得病人的症状和体检资料，与病人进行感情交流，对病人表示支持和共鸣。为病人提供整体性服务，包括病人教育、生物医学治疗、心理干预、预防、保健、康复、家庭服务、社区医学服务、社会支持、转诊、会诊、继续治疗和追踪观察等；制定周期性健康检查计划，发现病人没有提及的或早期无症状的问题，维护和促进个人健康。

　3．2以家庭为单位的服务：家庭是个人主要的生活背景和场所，是影响个人健康的重要因素，是个人康复的最佳场所。以家庭为单位不仅是指家庭的所有成员都作为服务对象，而且要考虑到家庭与个人健康之间的互助关系。家庭是一个整体，当它出现问题时就象一个“病人”，需要家庭咨询和家庭治疗服务。与病人讨论家庭问题，了解家庭对病人的影响，与家庭讨论病人的问题，以便得到家庭的支持和理解。发现家庭问题及其与个人健康的关系，与家庭制定治疗计划，并提供预防保健服务。根据需要开展家庭健康教育，家庭卫生保健与护理、家庭病床、家庭康复训练和临终关怀。

　3．3社区卫生服务市场细分的因素：

　不同人群的市场：如老年人、儿童、妇女、慢性病患者、残疾人、精神病患者等。

　不同服务内容的市场：如预防、医疗、保健、康复、疾病类型、支付能力、存在的问题、不同的期望等。

　每一种服务不同特点和方式：如方便性、主动性、可及性、可得性、质量、综合性、价格等。

　机构的资源优势：如人力、地理环境、距离、关系、设施、设备、流程、环境、政策等。

　 3．4人员配备要合理：“人、财、物、信息、时间”是现代管理的五大要素，因此，社区医学的人员配备要根据工作量、技术难度、人员情况及科室发展需要来制定，并且，要科学地核定高、中、初级技术人员的比例，打破分配上的平均主义，按照“书岗、按任务、按业绩定酬”的原则，根据工作量、服务质量、医德医风、劳动纪律来完善和搞活内部分配。总之把人事工作做好，对建设一支技术过硬的专业队伍，提高职工的整体素质，调动职工的积极性都具有十分重要的意义。

　4、发展社区卫生服务的四大法宝：

首先要避开与综合医院的竞争，逐渐形成与综合医院分工合作的体系。综合医院主要采用以疾病为中心的服务模式，社区卫生服务应该采用以病人为中心的服务模式，这样才能充分发挥自己的优势，这是第一法宝。

　我国进入WTO之后，基层医疗单位要适应社会主义市场经济体制，充分应用市场营销的手段，增强自身的市场竞争能力，这是第二法宝。

　实施城镇职工基本医疗保险和卫生体制改革之后，病人可以自由选择医院、医生和药店，选择作为朋友的医生去看病是病人就医的普遍心理，因此，与病人交朋友将成为医疗市场竞争的焦点之一，人际交往能力将成为医务人员的基本技能，这是第三法宝。

　 在病人成为医疗卫生市场的主体之后，病人将成为医疗卫生服务质量的最后评价者，让病人满意，将成为医疗卫生服务质量管理的核心，实施以病人为中心的全面质量管理是第四法宝。

　社区医学在我国具有广阔的发展前景，尽管目前存在一些暂时性的困难，但只要我们充分认识到发展本学科的各种有利因素，在发展社区卫生服务的过程中充分运用这四大法宝，不仅能有效的保证自己的生存优势和发展地位，也将取得事半功倍的整体效益。